Botiquines

Organizar los botiquines para una expedición lleva mucho tiempo y dedicación si se quiere hacer correctamente. Incluso una salida “por el día” a la montaña, nos obliga a llevar lo necesario para tratar lesiones o malestares menores. Aún cuando se trate de una expedición con todos los recursos posibles, alguien deberá decidir “qué llevar” y casi siempre esa lista ideal que cubre casi todo lo que pueda ocurrirte, se ve drásticamente reducida cuando llega la hora de priorizar por volumen y peso.

Antes de comenzar a analizar los factores que definirán la confección del botiquín, hablaremos del que estará presente siempre en nuestra mochila: el Botiquín Personal. Cada miembro de la salida o expedición, deberá contar con uno que disponga del material médico necesario para tratar lesiones menores o malestares leves. En primer lugar debe incluir los medicamentos que Ud. toma regularmente si es portador de alguna patología crónica; aunque esto pareciera de perogrullo, el no disponer de estos medicamentos durante la expedición, genera un grave trastorno para todos, pues se trata en general, de fármacos específicos que no estarán presentes en los otros botiquines. Resuelto esto, deberá considerar los elementos de higiene personal, antiinflamatorios no esteroidales (AINES) como paracetamol e ibuprofeno, protector solar o pantalla, protector labial, cintas adhesivas como Elastoplast o Micropore, alguna solución antiséptica en gel o mejor spray, como povidona yodada o clorhexidina y un pequeño espejo con protección. También deberá disponer aquí de una tarjeta con información medica relevante (Su nombre, dirección y número telefónico, tratamientos médicos que recibe actualmente y enfermedades por las que esta siendo tratado, alergias a medicamentos y otras; contacto para avisar, etc).

Factores a considerar en la confección del botiquín de expedición

1.- Zona a la que se viajará y condiciones climáticas esperadas.

2.- Tiempo necesario para conseguir asistencia médica.

3- Modo de viajar.

4.- Disposición de los campamentos.

5.- Habilidades médicas en el equipo.

6.- Costo del material médico.

1.- Zona a la que viajará.

Deberá considerar el lugar y el clima esperado cuando esté definiendo qué llevar en su botiquín. No es lo mismo si se trata de una salida por el fin de semana, cerca y en un lugar donde no habrá exposición a mal clima, frío y altura, que una expedición de varias semanas a Campos de Hielo o Antártica. El peso es un factor que siempre consideramos como primordial; nadie quiere llevar implementos que no utilizará o que existe una probabilidad muy escasa que los necesite.

2.- Tiempo necesario para conseguir asistencia médica.

El tiempo necesario para conseguir asistencia médica es más importante que la distancia a la que se encontrará de un centro asistencial competente. De manera que en su planificación debe considerar los tiempos de respuesta de los equipos de rescate. Así es que si va a un lugar que cuenta con equipos que llegarán prontamente, entonces en su botiquín de expedición incluya elementos esenciales, pues bastará con dar la atención de primeros auxilios y esperar la llegada del equipo de rescate.

Por otra parte, si estará en un lugar aislado, donde deberá considerar más bien un autorescate o un traslado por largas distancias o por un terreno muy complejo, para acercarse a un punto accesible para los equipos de rescate, entonces habrá que llevar todo lo necesario para dar asistencia al accidentado por un largo período. Entonces serán necesarios, vendajes múltiples, elementos para inmovilizaral paciente, analgesicos potentes, etc.

3.- Modo de viajar

Este punto se refiere simplemente a si Ud deberá llevar por medios propios todo su equipo o contará con ayuda para el porteo. Si cuenta con ayuda, esto le permitirá llevar mayor peso y volumen también en equipo médico.

4.- Disposición de los campamentos

Cuando la expedición planificada consta de varios campamentos, la distancia y el acceso a ellos es un factor relevante a considerar para la distribución de los botiquines. Si el acceso es relativamente sencillo y rápido, bastará con un botiquín principal en campo base y botiquines personales o si prefiere, el botiqín principal en campo alto.

Si los campamentos se encontrarán alejados, deberá considerar botiquines secundarios con algo más que elementos esenciales para cada campamento, disponiendo de un botiquín principal en el base.

5.- Habilidades médicas del equipo.

Con esto me refiero a que no es necesario llevar equipo o medicamentos que no sabe usar, pues estos se transforman en peso innecesario y eventualmente se vuelven peligrosos porque existe la tentación de usarlos frente a algún evento. Sobre este tema es muy importante tener en cuenta que la responsabilidad sobre las maniobras o los medicamentos que se le administren a un enfermo o accidentado, son privativos del encargado médico de la expedición y éstas deben circunscribirse estrictamente a los conocimientos y la instrucción que se haya recibido. La montaña no es el lugar ni el momento para practicar, improvisar o usar excesivamente la imaginación en este sentido.

6.- Costo del material médico.

Cuando se dispone de todos los recursos económicos, este punto es irrelevante. Pero lamentablemente la realidad nuestra , en general no es esa. De manera que se debe ser criterioso cuando defina qué llevar y qué marca de elementos comprar. Aún cuando en las siguientes páginas Ud encontrará marcas comenciales de algunos productos médicos o instrumentos, debe tenerse en cuenta que hay fármacos genericos bioequivalentes que se pueden conseguir a menor precio en general y cuando se trata de material o instrumental médico, debe pensar que probablemente será de “uso único” y por lo tanto, no es necesario comprar la mejor y más cara marca disponible. Con todo, siempre deberá buscar asesoría cuando vaya a realizar la adquisición de elementos para su botiquín de expedición.

BOTIQUINES DE EXPEDICIÓN

Botiquín de Campo Base

Se trata del botiquín principal de la expedición, concebido para poder socorrer a un accidentado y sostenerlo a la espera de asistencia médica, o en el transcurso de un auto-rescate y por el plazo de unos días. Parte de este botiquín corresponde al material que puede utilizarse en caso de un accidente, incluso en un lugar fuera del campo base, es decir, deberá estar organizado dentro del botiquín, muy a la mano y absolutamente individualizado, de manera que cualquiera de los miembros pueda identificarlo y trasladarlo a la zona donde se requiera.

Botiquín de Campo Base (en caja plástica amplia, con lista de contenido).

Equipo para accidentes (en bolsa plástica con lista de contenido)

Vendaje simple para heridas (diversos tamaños, debe incluir apósito y venda)
Vendaje triangular
Apósitos 10×10 cm (Nexcare)
Venda gasa elástica 10×4 cm
Tela adhesiva elástica angosta y media (ej. Micropore de la 3M)
Imperdibles o alfiler de gancho
Tijeras
Analgésico para administración e.v./i.m. No sujeto a restricciones de uso o compra (ej. Ketorolaco 30mg amp)
Tramadol en gotas o comp. de 50mg.
Jeringa de 2 y 3 ml con aguja
Tórulas de algodón esteril
Guantes desechables (varios pares)
Papel autoadhesivo para mensajes e identificación de la víctima (ej. Los sticker grandes para marcar cuadernos o similares)
Instrucciones para el uso de los medicamentos.

Material para curaciones (en bolsa plástica y con lista de contenido)

Gasas cuadradas paquetes esteriles de 5 x 5cm y 10 x 10cm
Gasa envaselinadas misma medidas
Solución antiséptica tópica (Dichlorexan 2% o Fasalcol 1%) para limpieza de heridas superficiales. También puede considerarse la Povidona para la limpieza de heridas superficiales con la dilusiónadecuada, que varía para las diferentes zonas y usos.
Gasas parafinadas 10 x 10cm. (marca comercial Jelonet)
Tiras adhesivas Steristrip variados
Venda elástica adhesiva 4.5cm y 7.5cm
Apósito ocular esteril y otros varios disponibles en la marca comercial Nexcare de la 3M
Cotonitos.
Guantes latex desechables varios. Obs alergias al latex (alternativa es nitrilo)

Fármacos e Instrumentos (en caja de plástico y con lista de contenido)

Tijeras
Pinzas
Pinzas plasticas esteriles
Bisturídesechable c/mango
Imperdible o alfiler de gancho
Termómetro
Paracetamol comp. 500mg
Ibuprofeno comp. 400mg
Acetazolamida comp. 250mg. (Diamox)
Clorfenamina comp. 4mg
Antiseptico bucofaringeo comprimidos.
Loperamida comp. 2mg
Dolcopin* Escopolamina/Dipirona Fco 15ml. antiespasmódico.
Domperidona comp. 10mg. Antiemético.
Ciprofloxacino comp. 500mg.
Amoxicilina/Ac. Clavulanico comp. 875/125 mg.
Metronidazol comp .500mg.
Nifedipino comp. 10mg s/l. (Adalat sub-lingual)
Miconazol en crema. Antimicótico.
Gentaminina ungüento oftálmico
Ciproval* gotas óticas
Proctogel* crema.
Ivarest* crema.
Foille* crema.
Rehsal* sales re-hidratantes.

Botiquín de Campo Intermedio (en caja plástica con lista de contenido)

Vendaje simple para heridas variados
Venda gasa elástica 4.5 x 10cm
Apósitos esteriles variados (Nexcare)
Tela adhesiva (Micropore)
Steristrip
Cotonitos
Solución antiséptica
Tijeras
Termómetro
Imperdible
Paracetamol
Ibuprofeno
Clorfenamina
Loperamida
Ciprofloxacino
Ungüento oftálmico
Guantes desechables.
Rehsal*
Foille*

Materiales y Medicamentos adicionales

Habrá oportunidades en que se contará con un médico o enfermero/a en el equipo de expedición; contrariamente a lo que pudiera pensar, se requerirá entonces, más material disponible en el botiquín. Éste deberá estar dispuesto en un botiquín aparte, de manera que sea abierto y utilizado sólo por el integrante designado para su uso; el botiquín de expedición y/o los botiquines de campamento, deberán disponerse como anteriormente fue descrito.

Una de las situaciones más complejas de manejar en medio ambientes remotos, son los traumatismos. Caídas accidentales, traumas por desprendimiento de material e incluso los provocados por nuestro propio equipo tranformados en “armas” cortopunzantes como el piolet o los crampones, pueden provocar heridas de diversa consideración y fracturas, que requieran tratamiento de diversa complejidad. Para estos poco frecuentes casos, diseñamos una pequeña lista que pudiera ser de ayuda para quien esté confeccionando un botiquín con materiales y medicamentos adicionales.

Bandeja con equipo para sutura: tijera (Iris curva), portaagujas (Mayo), separador pequeño (Adson Baby automatico), Pinza hemostatica (mosquito o Kelly curvas), pinzas anantómicas y quirúrgicas (Adson)
Bisturí desechable.
Material para sutura (monofilamento 3-0 y 5-0 / poliglactin 4-0)
Jeringa y solución anestesica local. Mi recomendación es usar jeringa tipo Carpule, agujas 30G y mepivacaina o lidocaína c/vasocontrictor en tubos para estas jeringas.
Branulas para punción e.v. 18G y equipo para perfusión e.v.
Suero fisiológico y suero glucosado al 5%
Haemaccel 3,5% Fco 500ml
Epinefrina amp. 1mg/ml
Hidrocortisona 100mg/fco-amp
Dexametasona 8mg/2ml
Diazepam 10mg/2ml
Ondasentron 4mg/3ml
Lincomicina 600mg/2ml
Ketorolaco 30mg/2ml
Metronidazol supositorio 500 mg
Gentamicina 80mg/2ml
Cánula Mayo o Guedel
Sonda naso-gastrica
Sonda Foley

Cuando sea necesario ferulizar extremidades para el autorrescate o por la razón que se consideré necesaria, existe un sinnúmero de elementos que pueden incluirse, sin embargo, la mayoría son voluminosos y no están destinados para ser usados en ambientes remotos. Cuando se trata de la extremidad inferior, habitualmente se echa mano a los elementos disponibles. Ferulas inflables o de material semirígido como el polipropileno, son dudosamente útiles. Las férulas Baycast para mano y muñeca pudieran tener más justificación, sobre todo considerando que son más pequeñas.

Existirá ocasiones en que a pesar de la presencia de personal calificado, la vía venosa no estará disponible o por no contar con material para la infusión e.v. o por no haber logrado una vía permeable adecuada para el caso. Siempre debe considerarse que la vía rectal es un sustituto fantástico para la administración de fluidos, y de no contar con soluciones estériles, pueden usarse preparados ad hoc y una simple jeringa desechable de 20ml. Un criterio similar es aplicable para la administración de antibióticos de no estar disponible la v.o. o la e.v. Un ejemplo puede ser la administración de gentamicina i.m. más metronidazol x vía rectal, que dan una cobertura antibiótica de amplio espectro que puede ser necesaria en algunas ocasiones.